(Журнал "Вестник хирургии" имени И.И.Грекова. Том 156. № 2. 1997. С. 44-46)

Ф.Г.Углов, В.А.Копылов, Г.А.Лазеба, Н.Т.Оксенюк, В.И.Кашуро

МЕТОД ВНЕШНЕГО БОЛЕВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Научно-исследовательское предприятие "Алькор-Центр" (дир. - В.А.Копылов), Санкт-Петербург

Ключевые слова: внешнее болевое воздействие, лечение, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Проблема лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в настоящее время остается весьма актуальной. Причинами являются, с одной стороны, прогрессирующий тип течения заболевания, приводящий к тяжелой ишемии и трофическим изменениям через 5-15 лет, а, с другой - неоднозначные результаты традиционных методов оперативного и консервативного лечения. Из консервативных методов широко распространены медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физкультура, бальнеотерапия, гидро- и баротерапия. Из медикаментов чаще используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, сосудорасширяющие, витамины, антикоагулянты и гормоны. Производятся паранефральные новокаиновые блокады, внутривенные вливания полиглюкина, внутриартериальные введения лекарственных средств. Существующие препараты, воздействующие на метаболические процессы в тканях при облитерирующих заболеваниях. малоспецифичны и оказываются эффективными далеко не у всех больных [1, 2, 12].

Хирургические вмешательства, применяемые по строгим показаниям, являются элементами комплексной терапии, так как без последующего консервативного лечения они дают только временный эффект [7].

Из хирургических методов лечения наиболее распространена поясничная симпатэктомия. Известно, что при полной денервации конечности кровоток в сосудах усиливается в 2 раза, в то время как для работающей мышцы требуется увеличение кровотока в 10-15 раз. Следовательно, для нормального функционирования конечности симпатэктомии недостаточно [7]. Через определенное время происходит полное или почти полное восстановление иннервации [7]. При развитии тяжелой ишемии применение симпатэктомии нежелательно, так как она не предотвращает развитие гангрены и не приводит к снижению уровня ампутации [4]. Поясничная симпатэктомия, как, впрочем, и бедренно-подколенное шунтирование, дает, по сведениям некоторых авторов, максимальный эффект с 3-й по 6-ю неделю после операции, а затем региональная гемодинамика ухудшается [6]. Не менее распространенным методом хирургического лечения являются различные реконструктивные операции на сосудах. Однако они не останавливают основной процесс, и в течение первых двух лет примерно у 25% больных наступает повторная окклюзия, а через 5-8 лет трансплантаты функционируют только у 10% больных [7].

Таким образом, недостаточная эффективность лечебных мероприятий, даже при комплексном их использовании, не позволяет остановить развитие патологического процесса, что приводит к необходимости выполнять ампутации, частота которых может доходить до 15,5-68% [3].

Для стимуляции кровотока применяются различные физиотерапевтические метолы [7]: диатермия пояснично-крестцовой области, продольная диатермия. УВЧ на стопы и голени, электрофорез, ультразвук, фонофорез, амплипульс, водолечение. Перечисленные методы используются в качестве дополнительных и противопоказаны при многих сопутствующих заболеваниях.

Опыт лечения облитерирующего атеросклероза иглорефлексотерапией небольшой. Применение различных методик не дает удовлетворительного результата [11].

Настоящее исследование посвящено анализу результатов проведенного курса лечения методом внешнего болевого воздействия (ВБВ) группе больных, страдающих облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Материал и методы. Метод ВБВ разработан В.А.Копыловым [5], исходя из новых представлений о роли напряжения и боли как эволюционного фактора живой материи. При проведении ряда научных исследований в клиниках Санкт-Петербурга и Москвы метод показал высокую эффективность [8-10]. В 1993 г. запатентован (№ 94043634/14) способ лечения ишемической болезни сердца методом ВБВ, дальнейшая разработка теоретических основ которою и послужила фундаментом для создания метола лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Лечение метолом ВБВ подразумевает нанесение специалистом пациенту индивидуально дозированных болевых воздействий на определенные зоны, имеющие связь с периферической и центральной нервной системой и нормализующие обменные процессы в организме. Подбор зон воздействия, продолжительность процедуры, длительность курса обусловлены характером заболевания, индивидуальными особенностями пациента, характером и типом поражения сосудов.

Группа пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей состояла из 21 мужчины в возрасте от 44 до 83 лет. У всех больных имелась окклюзия бедренных артерий, что подтверждено методом допплерографии. Большинство имели разнообразные сопутствующие заболевания.

При обследовании учитывалась интенсивность перемежающейся хромоты, то расстояние, которое способен пройти больной до появления болей в области икроножных мышц, оценивались жалобы пациентов: сила болевого приступа, ощущение онемения в стопах, повышенная чувствительность к холоду. Впервые для оценки функциональной способности нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе был использован предложенный одним из нас (Лазеба Г.А.) модифицированный метод велоэргометрии. На велоэргометре измерялась величина предельной нагрузки на нижние конечности до появления первых болевых ощущений характерной локализации. Обязательно выяснялось наличие вредных привычек. Курение запрещалось как во время лечения, так и после него.

Основные критерии эффективности лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, по которым производилась оценка результатов лечения, - уменьшение силы болевого приступа в области икроножных мышц при движении, увеличение проходимого расстояния до появления этого приступа, а также восстановление чувствительности в пальцах стоп, исчезновение симптома патологической чувствительности к холоду. Из объективных методов контроля эффективности лечения наиболее информативным оказался метод велоэргометрии. Оценивалась мощность нагрузки при велоэргометрии до и после курса лечения.

Методика велоэргометрии. Пациент садится на велоэргометр и вращает педали с постоянной скоростью, следя за показаниями приборов, отражающих уровень нагрузки. Засекается время по секундомеру. Исследование прекращается при появлении минимальных неприятных ощущений в области икроножных мышц. Исходя из показания секундомера вычисляется общая мощность.

Результаты и обсуждение. Все больные лечились в условиях амбулатории. Непосредственно в результате лечения, в течение первых 2-6 мес. улучшение состояния по всем оцениваемым критериям выявлено у 19 из них, у 2 пациентов состояние не изменилось. При движении расстояние до появления болезненности в икроножных мышцах увеличилось в 1,5-4 раза (при I стадии заболевания - в среднем в 2,6 раза, при I-II стадии - в 2,88 раза. при II стадии - в среднем в 2,17 раза). У 2 больных при движении с умеренной скоростью болевой приступ не возникал совсем.

Результаты УЗИ сосудов нижних конечностей непосредственно после проведенного лечения методом ВБВ показали улучшение кровообращения в 50% наблюдений. Однако корреляции результатов УЗИ в динамике с характером и величиной изменения болевого синдрома, общим состоянием пациента в процессе лечения выявлено не было.

При велоэргометрии наблюдается увеличение предельной нагрузки в 1,3-2,3 раза после проведенного курса лечения. Отмечается также полное соответствие изменений результатов велоэргометрии характеру изменений основных симптомов заболевания, общему состоянию пациента в процессе лечения.

У 12 больных проводилась многократная велоэргометрия (после каждого сеанса), что позволяло постоянно контролировать ход и эффективность лечебного процесса. Однако мы не рекомендуем использовать метод велоэргометрии при наличии у пациента признаков сердечной недостаточности.

Отдаленные результаты исследованы у наших больных спустя 2 года после проведенного лечения. Самочувствие не ухудшилось у 6 пациентов, у 3 появились прежние жалобы, а расстояние, проходимое до появления болевого приступа, уменьшилось до первоначального. У 10 обследованных наблюдалось небольшое ухудшение самочувствия, однако не достигавшее исходного состояния. Расстояние, проходимое до появления болевого приступа (интенсивность перемежающейся хромоты) сократилось, но не до первоначального уровня. Следует отметить, что в большинстве наблюдений со снижением достигнутых результатов имело место нарушение обязательного требования о прекращении курения. Приводим два клинических примера.

1. Больной Н., 55 лет, считал себя больным с 1989 г., когда впервые при ходьбе стал ощущать боль в правой икроножной мышце, которая возникала через 200-300 м от начала движения. Кроме этого, беспокоили ощущение жжения в подошве и онемение кожи большого пальца правой стопы, постоянное чувство усталости в нижних конечностях. После обследования в 1991 г. в стационаре была предложена реконструктивная операция на сосудах, от которой больной отказался. После консервативной терапии, включавшей внутривенные инфузии лекарственных препаратов, ГБО, боли исчезли, хотя все остальные проявления болезни сохранялись. В 1992 г., вследствие нарастания перемежающейся хромоты, усиления остальной симптоматики, больной обратился к нам (предприятие "Алькор"). После проведенных на протяжении 1992 г. двух курсов лечения методом ВБВ исчезли боли в икроножных мышцах при ходьбе, онемение кожи и ощущение жжения. Чувство усталости в ногах появлялось только после длительной ходьбы. В 1994 и в 1995 гг. проводили контрольные исследования состояния кровотока в нижних конечностях. Отрицательной динамики не выявлено, хотя никаких лекарственных средств за этот период больной не принимал. Общее состояние остается удовлетворительным и по настоящее время.

2. Больной Н., 53 лет, считает себя больным с 1987 г.: испытывал сильные боли в правой голени при ходьбе, возникавшие через 300 м от начала движения. Амбулаторно получал лечение традиционным способом. Ввиду отсутствия положительной динамики направлен на консультацию к сосудистому хирургу. При обследовании выявлено выраженное нарушение кровообращения в артериях правой нижней конечности, в связи с чем была предложена реконструктивная операция, от которой больной отказался. В 1991 г. он обратился для лечения в "Алькор". Из сопутствующих заболеваний имел гипертоническую болезнь IIа степени. При обследовании: ослабление пульсации на правой бедренной артерии, не прощупывается пульсация задней большеберцовой артерии, пульсация тыльной артерии стопы ослаблена, но сохранена. Больному рекомендовано прекратить курение. После проведенного курса лечения методом ВБВ боли в правой голени при движении на расстояние даже до 5 км не возникали. Контрольное обследование было проведено в 1995 г. Выяснилось, что до 1994 г. больной соблюдал рекомендации, не курил. Болей в нижних конечностях при движении не испытывал. В 1994 г. после стрессовой ситуации возобновил курение и спустя 1,5-2 мес. почувствовал боль при движении в левой нижней конечности. Больному предложен повторный курс лечения при условии отказа от курения.

Несомненно, выводы из наших наблюдений ввиду их малочисленности носят предварительный характер, однако открывшиеся возможности немедикаментозного лечения в амбулаторных условиях больных с облитерирующим атеросклерозом представляются перспективными.

Выводы

1. Метод ВБВ эффективен и может быть использован в амбулаторных условиях для лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, в стадии перемежающейся хромоты с окклюзией бедренного сегмента.

2. Велоэргометрия является высокоинформативным методом контроля эффективности лечения методом ВБВ больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акулова Р.Ф. Хроническая артериальная и венозная недостаточность.- М.: Медицина, 1975.
2. Бондарчук А.В. Заболевание периферических сосудов.- Л.: Медицина, 1969.
3. Вишневский А.А., Краковский Н.И., Золоторевский В.Я. Облитерирующие заболевания артерий конечности.-М., 1972.
4. Климов В.Н., Бурлева Е.П. Тактика при тяжелой ишемии нижних конечностей у больных с облитерирующим заболеванием артерий // Вестн. хир.-1984.- № 9.-С. 52-54.
5. Копылов В.А. Функциональная способность нервной системы и ее роль в физиологических процессах // ВИНИТИ.- № 1953-85, Деп.-М., 1985.
6. Лебедев Л.В., Афонин Д.Н. Пути повышения эффективности лечения больных с терминальной стадией артериальной ишемии нижних конечностей.-Минск: Беларусь, 1975.
7. Макшанов И.Я. Тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.-Минск: Беларусь, 1975.
8. Углов Ф.Г., Копылов В.А. Боль как стимулятор защитных и репаративных процессов // Вестн. хир.-1985.-№ 6.- С. 17-22.
9. Углов Ф.Г., Копылов В.А., Важенин А.И. и др. Внешнее болевое воздействие в лечении бронхиальной астмы // Вестн. хир.-1985.-№ 10.-С. 3-9.
10. Углов Ф.Г., Копылов В.А., Давыденко В.В. и др. Внешнее болевое воздействие в лечении некоторых функциональных заболеваний // Вестн. хир.-1986-№ 5.-С. 3-10.
11. Чжу-Лянь. Руководство по современной Чжень-цзю терапии.-СПб: Комета: Ирлен, 1992.
12. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий.-Киев: Здоровье, 1979.

Поступила в редакцию 13.06.96 г.